出于对就医问题的考虑,现在不少农村家庭会给自己和家人购买保险,其中对于农户来说,有一种新农合的保险,也就是新型农村合作医疗,当参保人满足报销的条件时,是可以获得一定的补贴的,那哪些项目新农合不予报销呢?下面小编就来给大家说说新农合哪些项目不能报销的问题。
一、新农合哪些项目不能报销?
1、超过时间的
新农合的报销具有时效性,一般来说在手术结束之后就要选择到相关部门进行报销。一般在本地的医院治疗,报销时限为一年,也就是报销本年度的手术清单。如果是异地就医的情况下,要记住时间更短,一般只有3个月的时间。
2、低于规定的最低报销金额的
在很长一段时间内,农民只需要提供相关的手续,不管看病花了多少钱都可以按照规定的比例参与保险,但是这种情况将结束了,根据新规定,各级医院将设置起报金额,低于起报金额的,一律不再报销。具体标准是乡镇卫生院起报标准为100元,县级医院根据等级,二级甲等起报金额为500元,三级甲等起报金额为2000元。低于以上标准的将不予报销。
3、未在定点医院看病
新农合有合作的定点医院,不是说在任何医院看病都可以报销,必须有定点资格,看病后才能报销。如果是定点的,一般在医院门口,都会有牌子标明是新农合定点医院,大家可以提前先确定好是否是合作医疗定点医院,以免后期不能报销。
4、私自转院的
在看病的时候一般都会在县级医院,但因病情的加重或者其他原因的影响,很多人就会倾向于市级或省级的三甲医院,就会选择转院,但是在这种情况下一定要注意办理转院手续,需要开具转院证明,不然也是不报销的。
5、特殊事件导致的医药费
因为自身原因或者他人原因导致住院的,将不予报销医药费,包括因自身或者他人原因导致的交通事故以及工伤事故的,醉酒,打架、盗窃、吸毒等导致自己或者别人受伤的,个人整形、减肥、美容、流产等非疾病产生的医药费。
6、其他费用
专项资金公共服务项目产生的医疗费用和养生药品等费用是不能报销的,包括儿童预防接种,婚前检查的费用,医保药物目录以外的医疗费用,进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用,未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目,以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用,有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用等等。
二、新农合报销的标准是怎样的?
如今新农合的报销可以分为门诊、住院、以及大病报销3种,具体如下:
1、门诊报销比例
(1)无论是门诊,住院,或大病报销,依据医院等级的不同而有差别,通常在县级或者农村的卫生所或者社区卫生机构报销比例是60%,开的药物处方报销10元,输液的处方药费可报销50元。
(2)城镇级别的卫生院可报销40%,门诊的检查费用和门诊手术费用报销50元,开的药物处方药费可报销100元。
(3)二甲以及三甲医院分别可报销30%、20%,门诊的检查费用和门诊手术费用可补偿50元,开的药物处方药费可补偿100元
2、住院报销比例
(1)检查项目
某些比较常见的检查项目限额补偿200元,比如:心、脑电图,核磁共振、X线、CT等等
其中年龄在60岁以上的老年人临床护理费用为每天补偿10元,上限不得高于200元的报销力度。
(2)手术报销比例
手术1000元以内的依据国家标准报销,高于1000元的依据1000元报销。
(3)住院报销比例
镇级别的卫生院住院可获得60%的补偿,二甲医院住院可补偿40%,三甲医院住院可补偿30%。
3、大病报销比例
有农合医疗报销的人住院一次或者一整年累计要报销的金额达到5000元以上的分段进行补偿,
5000-10000元可补偿65%,10001-18000可补偿70%,心脏病、癌症等大病可补偿70%。
以上就是关于新农合哪些项目不能报销,以及新农合报销的标准是怎样的内容,各地政策存在差异,本文内容仅供参考,希望可以给大家带来帮助。