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农村自建房 | 农保报销需要什么材料?这七种情况将无法报销!

时间 : 12-12 投稿人 : 小礼 点击 :

三农问题是目前国家非常重视的发展领域。解决农村居民基本保障问题也是迫在眉睫。医疗保障作为我国公民的基本保障之一,原先是未在农村大面积普及的。不解决农民的医疗保障问题,也很难实现全面建设小康社会。现在在农村基本上人人都有农保,但在农保报销的时候,很多人都不清楚其报销需要写什么材料。那么,农保报销需要什么材料呢?下面小编就来和大家说说吧。

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一、农保报销需要什么材料

1、本人身份证、户口本和农村合作医疗卡(农保报销需要本人办理);

2、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底);

3、医疗机构的有效住院发票;

4、出院小结(或病历);

5、费用清单和转诊证明;

6、疾病诊断书。

二、农保无法报销的情况

1、治疗中私自办理转院的,无法报销

在治疗过程中,若是在这家医院治疗使用了医保,那么就不能私自办理转院了,若是自己办理了转院就不能报销了。除非你有相关的手续证明是必须要转院的。

2、非健康问题的,无法报销

美容、减肥等在整容医院进行治疗的费用是不能用医保报销的。因为这不属于身体健康原因才去门诊或是住院的,这些项目就不能使用医保报销。

3、不在指定医疗机构就医的

并不是所有的医院都可以进行报销单额,且医保在乡镇一级与市县一级的报销比例不一样,在镇区的医院可以报销60%的比例,而县级的医院只能报销30%。

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4、有第三方赔付的

若是在接受治疗时,若已有第三方进行赔付,那就不需要用医保报销了。找到的第三方责任人是有能力支付医疗费的,就优先找第三方进行处理,若是第三方没有能力赔付,那就可以走相关流程,找医保理赔。

5、超出医保报销规定时间的

医保的报销是有规定的时间的,在出院前的3个月内就得去报销,若是有特殊原因就可以推迟半年,但是最多也只能推迟半年。超出半年没有进行报销的,那就不能报销了。

6、由非法行为导致的伤害

因为酒后驾驶、吸毒、盗窃等行为而受伤的情况才进行就医的,这些情况就不能使用医保报销了。

7、儿童疫苗、妊娠检查有专项资金补贴的

有一些医疗费用是需要自费的,比如:儿童疫苗、妊娠检查等,这些项目有单独的财政补贴,不在医保报销的范围之内。

三、农保报销的比例

1、门诊补偿

(1)在村卫生所会村中心的卫生所就诊可以报销60%,每次的就诊处方费限额10元,若卫生院有临时补液处方药的情况限额50元。

(2)在镇卫生院进行就诊的可以报销40%,每次就诊按照各项检查费以及手术费限额50元,处方药限额100元。

(3)在二级医院进行就诊的可以报销30%,每次就诊按照各项检查费以及手术费限额50元,处方药限额200元。

(4)在三级医院进行就诊的可以报销20%,每次就诊按照各项检查费以及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)在中药发票附上处方,每贴限额为1元。

(6)在镇级合作医疗门诊,补偿年限额5000元。

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2、住院补偿

(1)住院报销范围

A、辅助检查

其中包括心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等一系列检查项目费用的报销限额是200元。

B、手术费

手术费方面将参照国家的标准,对于超过1000元的就可以按照1000元进行报销。

C、60周岁以上老人镇卫生院住院就诊,治疗费和护理费每天补偿10元,报销限额200元。

(2)住院报销比例

A、在镇卫生院住院可以报销60%。

B、在二级医院住院的住院费可以报销40%。

C、在三级医院住院的住院费可以报销30%。

D、一级医院就医,基本的报销比例在65%以上,二级医院的话如果说你的消费在6000元以上可以报销80%;6000以下的可以报销65%;消费在12000元以上的报销额度在75%。三级医院基本与二级医院相同。

3、大病补偿

A、参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上的进行分段补偿,如果住院花费开销在5001-10000元补偿65%,住院花费开销在10001—18000元补偿70%。

B、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗一年补偿限额1.1万元,意思就是说新农合报销最高额度在1.1万元,更高的费用只能自己承担。

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以上就是农保报销需要什么材料的相关内容介绍。农保报销并不是所有项目都是可以的。所以在报销前也需要来了解清楚,在规定地点、规定时间、规定项目内申请报销哦。希望本文能对大家有所帮助。

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